Меню

Реклама


  • Какую операцию для похудения выбрать?

     

    Вопрос выбора операции для похудения решается в значительной степени в зависимости от Индекса Массы Тела (ИМТ), посчитать который можно по формуле:

    Вес (кг) поделить на Рост (м) в квадрате.

    Если ваш индекс массы тела от 30 до 40, говорить об операции еще рано, следует применять другие способы снижения веса, например, поставить внутрижелудочный баллон (этот метод операцией не является).

    С другой стороны, если у вас имеются такие заболевания, как повышенное кровяное давление, или сахарный диабет, или проблемы с суставами ног, или варикозное расширение вен, тогда ИМТ, необходимый для операции, может снижаться до 35.

    Если ваш ИМТ составляет 40-50, то, скорее всего, вам нужно ставить регулируемое ограничительное кольцо на желудок - бандажирование желудка .

    Если ваш ИМТ больше 50, в наибольшей степени вам подходит такая операция, как желудочное шунтирование. поскольку наложение кольца на желудок, скорее всего, будет не столь эффективно. Шунтирование желудка дает самый сильный эффект при наименьшем количестве возможных отдаленных последствий.

    Хирургические операции, направленные на создание сужения части желудка

    Хирургические операции, сужающие просвет желудка, в хирургии называют рестриктивными. Название происходит от латинского слова «restrictio», что значит «ограничение». В настоящее время применяются главным образом два вида рестриктивных операций (операций по уменьшению желудка):

    * Наложение на желудок регулируемого ограничительного кольца (бандажа )

    * Вертикальная гастропластика

    По своей идеологии обе эти операции лечения ожирения одинаковы, они используют один и тот же механизм снижения веса. В чем же заключается этот механизм? Посмотрите на рисунок 1. Вы увидите, что в желудке, обозначенным цифрой 2, имеется особая зона. Эта зона показана красными точками, под цифрой 3. Эта зона располагается сразу ниже соединения пищевода (1) с желудком.

    Рисунок 1. Рецепторы насыщения в желудке. Слева показан пустой желудок, справа желудок, заполненный пищей желтого цвета.

    1. Пищевод

    2. Желудок

    3. Место расположения рецепторов насыщения

    В этой зоне сосредоточены рецепторы насыщения – особые клетки, сигнализирующие в мозг о том, что желудок заполнен, и что нужно прекратить прием пищи. Эти клетки возбуждаются, когда стенка желудка растягивается. В обычных условиях такое растяжение наступает только после того, как пища (на правой стороне рисунка пища показана желтым цветом) заполнит желудок и дойдет до уровня этой зоны. На практике это означает, что некоторым людям требуется объем пищи 1-2 литра, для того, чтобы эти рецепторы начали работать.

    Рестриктивные операции на желудке используют именно работу этих рецепторов. В том случае, когда вокруг верхней части желудка накладывается кольцо, он приобретает форму песочных часов (рисунок 2).

    Рисунок 2. Принцип действия ограничительного кольца на желудке. Слева – исходная схема, справа – вид после операции.

    1. Пищевод

    2. Желудок

    3. Зона расположения рецепторов насыщения в желудке (красные точки)

    4. «Малый желудок» над кольцом

    5. Регулируемое ограничительное кольцо

    6. «Большой желудок» под кольцом

    Маленький желудочек, располагающийся над кольцом, имеет объем всего 10-15 мл. То есть человеку достаточно съесть всего одну столовую ложку пищи, чтобы она заполнила «малый желудок» над кольцом. Стенка желудка в этом месте растягивается, и рецепторы насыщения начинают посылать в мозг сигнал «достаточно, я сыт». Таким образом, человек просто не может съесть много пищи, и естественно, начинает худеть. Такая операция по наложению регулируемого ограничительного кольца на желудок сейчас очень популярна в мире, особенно в Европе. Тем более, что она выполняются без разреза, через проколы. Научное название этой операции «лапароскопическое бандажирование желудка».

    Как уже говорилось, вертикальная гастропластика имеет тот же принцип действия, однако технически она делается по-другому (рисунок 3).

    Рисунок 3. Схема вертикальной гастропластики. Слева – исходная схема, справа – вид после операции.

    1. Пищевод

    2. Желудок

    3. Зона расположения рецепторовнасыщения в желудке (красные точки)

    4. Поддерживающее кольцо

    5. Зона вертикального разреза желудка

    В этом случае в верхней части желудка делается вертикальный разрез параллельно пищеводу, так что пищевод как бы удлиняется. В нижней части этого разреза вокруг вновь сформированной трубки накладывается поддерживающее кольцо (4). Оно нужно для того, чтобы созданная путем разреза трубка со временем не растягивалась. Если вы обратите внимание, рецепторы насыщения (3) располагаются в этом «малом желудочке» над поддерживающим кольцом. Емкость этого «малого желудочка» также составляет 10-20 мл. После того, как человек съест этот объем пищи, рецепторы насыщения также начинают посылать в мозг сигнал о насыщении. Детали операции вертикальной гастропластики вы можете посмотреть здесь.

    Таким образом, обе операции, наложение регулируемого ограничительного кольца и вертикальная гастропластика, имеют абсолютно одинаковый принцип действия. Отличия заключаются в технике операции (при наложении регулируемого ограничительного кольца стенка желудка не разрезается, а при вертикальной гастропластике делается вертикальный разрез), в стоимости операции (наложение ограничительного кольца дороже за счет цены самого кольца). Однако самое главное отличие заключается в том, что после наложения регулируемого ограничительного кольца мы можем управлять размером сужения в послеоперационном периоде. То есть, в любое время после такой операции, и через 2 месяца, и через 2 года, и через 50 лет после операции доктор может очень легко (буквально за 2-3 минуты) изменить диаметр сужения, чтобы оно соответствовало индивидуальным потребностям каждого конкретного пациента. В этом состоит главное преимущество наложения регулируемого ограничительного кольца. После вертикальной гастропластики такое управление невозможно. Сделанный во время хирургической операции диаметр сужения остается таким на всю жизнь.

    Операции малабсорбции

    Снижение всасывания питательных веществ называется малабсорбцией. Термин "малабсорбция" состоит из двух латинских слов "malum" - болезнь, "absorbtio" - всасывание.

    Как же можно достичь малабсорбции? Известно, что всасывание питательных веществ происходит только в тонкой кишке - отделе кишечника, расположенном между желудком и толстой кишкой. В желудке всасывание вообще не происходит, в толстой кишке всасываются только вода и витамины.

    По мере продвижения пищи по тонкой кишке происходит всасывание. Нормальная длина тонкой кишки составляет 5-6 метров. Если путь пищи по тонкой кишке сделать короче, то всосаться в кровь успеет меньше питательных веществ. Таким образом, логичным шагом в этом направлении были операции, направленные на уменьшение длины тонкой кишки, по которой происходит продвижение пищи. Именно так и поступили первые хирурги, которые стали заниматься этой проблемой - они соединили начальный и конечный отделы тонкой кишки. Получилось, что вместо трубки длиной 5-6 метров, пища проходила путь всего около 50 см. Такая операция называется тонкокишечное шунтирование.

    Эффект такой операции был потрясающим. Человек худел очень сильно, вес снижался даже ниже нормального. Казалось бы, все очень здорово. К сожалению, у большинства этих пациентов начинались проблемы. Оказалось, что в заглушённом конце кишки развивались вредные микробы, которые постепенно отравляли организм. Поэтому сейчас такую операцию больше не делают. Современным вариантом операции, направленной на создание малабсорбции, является шунтирование. Это операция на желудке, при которой его емкость существенно уменьшается, и кроме этого, сильно ограничивается всасывание съеденной пищи в кишечнике. Снижение веса после желудочного шунтирования может достигать 70-80% лишнего веса.

    Как в мире подходят к выбору операции для похудения?

    Несмотря на большое количество операций, направленных на снижение веса, мировым стандартом являются два вида операций – наложение регулируемого кольца (бандажирование желудка) и желудочное шунтирование.

    Интересно, что в Европе и в США соотношение этих операций выглядит так:

    Регулируемое кольцо

    Европа 90%

    США 5%

    Желудочное шунтирование

    Европа 10% США 70%

    То есть, в Европе однозначно доминирует наложение регулируемого кольца, а в США однозначно доминирует желудочное шунтирование.

    Вертикальная гастропластика до сих пор делается в разных странах, однако количество таких операций совсем небольшое, и делают их только отдельные энтузиасты этого метода. Это объясняется принципиальным недостатком такой операции – низкой долговременной эффективностью и невозможностью регулировки диаметра сужения.

    Такую операцию, как билиопанкреатическое отведение, в мире делают немного. Это главным образом такие страны, как Италия (родина автора), Канада. Объясняется это тем, что хотя эта операция обладает самым мощным эффектом в отношении веса, после нее возникает слишком много отдаленных осложнений в системе обмена веществ.

    Операции, направленные на снижение аппетита (вживление электростимулятора желудка), в практической работе не используются, поскольку находятся в состоянии научного изучения.

     



  • На главную